Obra Social de la Universidad Nacional de Entre Ríos
COBERTURAS
Hasta 10 consultas en embarazos normales; en embarazos de riesgo se dará cobertura sin restricciones a los estudios que cada patología requiera.
Medicamentos.
Análisis durante los 3 trimestres del embarazo.
Ecografías durante los 3 trimestres del embarazo.
La cobertura del parto requiere la autorización por parte de la Obra Social, del pedido de internación emitido por el sanatorio al momento de la misma; dicha autorización es realizada de forma inmediata.
Se cubre una mamografía bilateral y una única órden de consulta para la revisión de los estudios, ambas sin cargo, por año calendario.
Se estableció la cobertura total de los siguientes métodos anticonceptivos:
- Preservativo
- Anticonceptivos inyectables
- Plantillas combinadas
- Pastillas de una sola hormona
- Anticoncepción de Emergencia (AHE)
- Dispositivo Intrauterino (DIU) Cobre/hormonal
- Implante subdérmico
- Ligadura Tubaria
- Vasectomía
Cobertura del 100% en prácticas de tratamiento según los protocolos nacionales
Para acceder a los servicios especiales de acuerdo al tipo de discapacidad, es necesario presentar certificado extendido por autoridad competente que acredite la misma.
Se reconoce una cobertura diferenciada por reintegro por la primera consulta mensual con médica psiquiatra y por las demás consultas subsiguientes correspondientes a ese mes.
Cobertura del 100% para prácticas de tratamiento según los protocolos nacionales.
Se presenta cobertura diferenciada destinada a los afiliados adheridos al plan diabético a través del sistema de reintegros contra presentación de factura.
Se presenta cobertura normal para el resto de afiliados, reconociéndose una suma por reintegro contra presentación de factura
Se establece el reconocimiento a través de reintegro (por sesión) contra presentación de comprobante de pago fiscal otorgado por profesional idóneo.
Se reconoce por sistema de reintegro, por afiliado por día, a todos aquellos que para completar sus estudios deban permanecer más de un día fuera de su localidad de residencia. En caso de que el afiliado deba permanecer internado, se reconocerá la misma suma para la persona que oficia de acompañante.
Cobertura contra presentación de comprobante fiscal original correspondiente al lugar donde se alojó, acompañado de una nota del afiliado solicitando la mencionada compensación.
Reconocimiento parcial a través de sistema de reintegro por consulta de nutrición y elaboración del plan nutricional. Debiendo presentar comprobante de pago fiscal otorgado por profesional idóneo.
Se reconocen dos (2) consultas nutricionales mensuales y una elaboración de plan nutricional por mes.
Se reconoce mediante reintegro contra presentación de factura y órden médica los importes de zapatos y plantillas.
Se realizan reintegros por:
- Marcos
- Cristales esféricos
- Cristales bifocales
- Cristales multifocales
- Lentes de contacto
- Lentes de contacto rígidos especiales: reconocimiento por reintegro, con justificación médica y estudios respaldatorios
Actualmente no está vigente el convenio con los Colegios de Odontólogos, pero sí está funcionando el sistema de Prestaciones por Reintegros.
Cobertura del 100% de prestaciones que aseguren los requerimientos de los periodos de pretrasplante, trasplante y postrasplante.
Se estableció la cobertura por reintegro de cada sesión del tratamiento esclerosante para várices, fijado en unas 10 sesiones anuales.
Cobertura según lo indicado en el Programa Nacional de la Diabetes.
Se incorpora al Formulario Médico Terapéutico, con un porcentaje de cobertura de plan diabético el siguiente principio activo: DAPAGLIFLOZINA (hipoglucemiante oral)
Se cubre un análisis de Papanicolau y una única órden de consulta para la revisión de los estudios, todos sin cargo, por año calendario.
Se establece cobertura por reintegro para las prácticas de Reeducación Global Postural, contra presentación de factura.
Se fija en 10 la cantidad de sesiones anuales.
Se reconoce por sistema de reintegro el curso de Preparto para Primerizas y por la práctica de acompañamiento en el parto. Contra presentación de comprobante de pago fiscal otorgado por profesional idóneo.
Se reconoce por sistema de reintegro por sesión de psicoterapia por la atención del profesional psicólogo, contra presentación de comprobante de pago fiscal.
Se reconoce un tope máximo de hasta cinco (5) sesiones mensuales, con tope de hasta cincuenta y seis (56) sesiones anuales.
Se reconoce la cobertura porcentual del costo de la Naltrexona Bupropion (Naltreva) y la cobertura porcentual del costo del medicamento Liraglutida (Sexenda), ambos como medicamentos de segunda línea para el tratamiento de la obesidad.
Se reconocerá inicialmente la cobertura del plan farmacológico por 3 meses, en pacientes con IMC > o = a 35 o > o = a 30 con comorbilidades. Una vez finalizado ese periodo, se deberá presentar un informe médico detallado sobre el peso e IMC; si se presentó una reducción de al menos el 5% del IMC, se otorgará cobertura por 8 meses más.
TRASLADOS
Se da cobertura con coseguro en función del tipo de medio de transporte (ambulancia común o para traslado de pacientes críticos) y de la distancia recorrida por el afiliado en dicho vehículo.
Cobertura Obra Social | Cobertura aporte FECE | COBERTURA TOTAL | |
Traslados en ambulancia, Urbano (autorizados a valor obra social) | 50 % | 10% | 60% |
Traslados en ambulancia, Interurbano (autorizados a valor obra social) | 80% | 20% | 100% |